viernes, 24 de julio de 2015

Imágenes de las extremidades sin uso de radiación ionizante

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Equipo editorial de El Hospital con la colaboración del Profesor Carlos Alberto Oulton



La resonancia magnética (RM) es indispensable en una gran parte de las afecciones médicas, no solo como método diagnóstico, sino también en el seguimiento de diversas patologías. En la actualidad, resulta muy útil para la solución diagnóstica de problemas traumatológicos, y las imágenes que se logran obtener, con un poco más de tiempo según las secuencias, son de alta calidad.

Son pocos los estudios de patología traumatológica, en especial los programados, en los que no se recurra previamente a una RM. Por ejemplo, las imágenes de la rodilla pueden ayudar a establecer el diagnóstico correcto o excluir otros. Es una herramienta para detectar lesiones de ligamentos, tendones, huesos, cartílago y meniscos. Muestra una sensibilidad de 86%, 91%, 76%, una especificidad de 95%, 81%, 93% y una precisión de 93%, 86%, 89% para el ligamento cruzado anterior, las lesiones laterales y mediales del menisco, respectivamente. [1]

Por otro lado, ha aumentado su uso para visualizar las extremidades, y se ha establecido como una herramienta esencial para el diagnóstico preciso en los pacientes con trauma músculo esquelético. Sus principales ventajas incluyen excelente contraste tisular, alta resolución espacial y el no uso de radiación ionizante.

Aunque la radiografía permanece como la herramienta básica para el diagnóstico y planeación terapéutica en las fracturas óseas asistida por la tomografía pélvica, de columna, y trauma en las articulaciones grandes, hay circunstancias específicas que requieren de RM. Por ejemplo, los ligamentos, los tendones, las estructuras intraarticulares, como el cartílago y el menisco, y el daño intramedulares se ven en gran medida.

Las técnicas tridimensionales volumétricas proporcionan alta resolución espacial que mejora los detalles anatómicos, permiten reformas multiplanares y reducen el tiempo de adquisición. La relaxometría y las imágenes de tensor difusión, pueden ser importantes en la planeación del tratamiento. Las mejoras en el software reducen los artefactos inducidos por el metal, y permiten imágenes en el postoperatorio del paciente con implantes metálicos. [2]

La RM abierta permite obtener imágenes de las extremidades en los pacientes claustrofóbicos y grandes. Consiste en equipos diseñados específicamente para las imágenes de las extremidades donde el cuerpo del paciente se localiza fuera del escáner, con solo el brazo o la pierna en estudio insertadas en el magneto. A diferencia de los equipos sistémicos, estos son silenciosos. Su instalación es sencilla ya que el blindaje necesario es simple, y las salas deben ser acondicionadas acústicamente y de ondas de radiofrecuencia.

El Profesor Carlos Alberto Oulton, Director del Instituto de Diagnóstico y Tratamiento Ambulatorio Oulton, de Córdoba, Argentina, compartió para El Hospital en la siguiente entrevista sus percepciones al respecto:

¿Cómo ve en la actualidad la aplicación de la resonancia magnética (RM) en el entorno hospitalario en Argentina y América Latina?

Es indispensable en muchas de las afecciones médicas, no solo como método diagnóstico, sino también como seguimiento de ciertas patologías. El mercado demandará más y nuevas indicaciones.

¿Cuál es la importancia de la RM?

En los equipos “grandes” la rapidez de los procedimientos, y sobre todo las nuevas aplicaciones funcionales.

¿Cree que ha aumentado el uso de la RM para visualizar el sistema músculo esquelético en las extremidades?

Absolutamente. No hay casi estudios de patología traumatológica, en especial los programados, sin recurrir previamente a una resonancia.

¿Cómo es la demanda de pacientes para imágenes de las extremidades?

Como decía una demanda en aumento. En nuestra experiencia personal, rodillas, mano, y pie ocupan las principales indicaciones.

¿Cuál es el procedimiento para instalar un equipo de RM para las extremidades?

Es muy simple, me atrevería a decir, es de las instalaciones más accesibles a disponer.

¿Se requiere de una sala aislada para instalar un equipo para las imágenes de RM de las extremidades?

No, la instalación es muy sencilla, el blindaje necesario es simple, y las salas deben ser bien acondicionadas acústicamente y de ondas de radiofrecuencia.

¿Por qué usar más este equipo especializado en vez de un resonador general?

En centros como el nuestro, con seis equipos de RM, y una demanda de casi 4.000 pacientes mensuales, donde trabajamos siete días a la semana, resulta muy útil para la solución diagnóstica de problemas traumatológicos, y las imágenes que logramos obtener, recurriendo a un poco más de tiempo, según las secuencias, son de muy buena calidad.

¿Cuáles son logros más destacados que ha alcanzado en sus más de 30 años de existencia el Instituto de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Oulton?

La fidelidad de casi 40.000 pacientes mensuales examinados, es quizás la mejor respuesta. Nuestro fuerte sin embargo es un alto prestigio acompañado de muy buenos resultados en procedimientos de Neurorradiología Intervencionista. Trabajamos permanentemente en controles de calidad, y estimo que pronto llegará un día en Argentina que a través de las comunicaciones, y con libertad de acción de los pacientes, éstos puedan elegir los Centros o Instituciones más confiables.

¿Qué es lo que más se puede destacar en el presente en los estudios de RM?

La certeza diagnóstica que aportan, lo no invasivos, el acceso fácil para los pacientes, las técnicas funcionales, y para un 5% aproximadamente de pacientes que sufren de claustrofobia la posibilidad de exámenes con equipos que permiten el confort al ser abiertos, o especializados como es el caso de los especialmente diseñados para estudios traumatológicos.

¿Qué cualidades cree que debe tener un buen radiólogo? ¿Por qué es importante la capacitación y formación? 

Primero ser una buena persona. Saber y comprender que un paciente es un ser humano que requiere ayuda, y por eso lo busca. Y en cuanto a su formación profesional, integral, con formación en medicina general y/o cirugía en especial si se inclinará más adelante por prácticas intervencionistas. Luego vendrá la formación especializada, que debe ser realizada en Universidades o Centros de reconocida solvencia educativa, para su práctica teórica y privada. Hoy la comunicación nos pone por delante de un desafío enorme, que es perder el contacto con el paciente, que en mi opinión debe tratarse de persona a persona, pero… parece que el progreso nos lleva por otra senda. Como conclusión, yo querría que el día que necesite de un médico, él me trate como yo traté a mis pacientes durante mi ejercicio profesional.

¿Qué opina del uso de los medios de contraste?

Hoy es como usar agua, si lo comparamos con decenas de años atrás. Son muy seguros, ayudan muchas veces a confirmar o descartar lesiones, pero su uso disminuirá, a pesar de su baja toxicidad, por los progresos en las imágenes biomoleculares, hacia donde nos dirigimos.

¿Cómo pueden contribuir los hospitales y centros de salud para la prestación de un mejor servicio en sus departamentos de radiología?

Que difícil respuesta. Se requiere de una reorganización y refuncionalización del sistema de salud en Argentina, el cual está muy atomizado, con una atención en el sector público (a pesar de los esfuerzos de muchos gobiernos provinciales) de difícil acceso y escasez de recursos humanos. Hay soluciones simples “provisorias” pero requieren de una reorganización general.

¿Qué retos enfrenta la radiología en la actualidad en América Latina y en el mundo, y cómo superarlos?

En América Latina, los sistemas políticos que llevan casi sin excepción a malos resultados de gestión pública, son un desafío mayor. Hoy en Argentina el problema es la exclusión, la cual deseo que sea transitoria y de cabida a la financiación internacional para acceder a la tecnología, siempre cara y en constante desarrollo. En los países desarrollados, esto se ve reflejado en el aumento sin cesar de los gastos en salud en sus respectivos productos internos brutos, lo que exige también, nuevos modelos de gestión. Pero no se debe olvidar, que es a los pacientes a quienes debemos beneficiar. Me resulta difícil y considero imprudente en unos párrafos, sugerir la solución para superarlos. El problema es más que complejo, donde la política, casi siempre se va imponiendo a decisiones técnicas.

Agradecemos la colaboración del Profesor Carlos Alberto Oulton, de Argentina, y de María Grazia Bella, de Esaote, por facilitarnos su contacto.

Fuente: El Hospital

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